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題圖來自：視覺中國

對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言，剛剛過去的2017年是一道分水嶺，也如涅槃重生。

經(jīng)歷2014年資本推動下的行業(yè)大爆發(fā)，2015年政策、技術、資本與市場多方驅動帶來的野蠻生長和燒錢大戰(zhàn)，到2016年下半年，由于深陷盈利困境，單純的“連接醫(yī)生與患者”難以解決醫(yī)療行業(yè)痛點，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)陷入裁員甚至倒閉風波，整個行業(yè)進入寒冬。

公開報道顯示，2017年僅注銷的移動醫(yī)療公司就達1000余家，截至目前，還在真正運營的“幸存者”已不足50家。而前兩年鼎盛時期，國內(nèi)移動醫(yī)療公司一度擴張到5000家。

隨著大批玩家的退出，線上流量資源的瓜分基本結束，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療局限于信息提供、用戶掛號、輕問診的時代成為過去，行業(yè)亟待突圍。

2017年3月，在一片唱衰聲中，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中落地銀川。以好大夫在線、微醫(yī)集團為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，開始以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為入口，嘗試深入包括在線診療、輔助診斷、處方藥品、醫(yī)保支付等醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，探索診療服務在線化的可能，意在打造一個包括醫(yī)療、藥品、保險在內(nèi)的自循環(huán)體系。

與此同時，以春雨醫(yī)生、健康160為代表的一批平臺，選擇賦能醫(yī)院，幫助實體醫(yī)院實現(xiàn)除面診和檢查環(huán)節(jié)以外的院內(nèi)全業(yè)務流程互聯(lián)網(wǎng)化，也由此打通線下線上，從中求得生存盈利之道。

而以醫(yī)聯(lián)、企鵝醫(yī)生為代表的后來者則另辟蹊徑，不僅以線下診所為基地掀起共享醫(yī)療風潮，還在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療久無進展的商業(yè)險領域殺出重圍。

最讓行業(yè)頭疼的盈利困境也在破局。海量的用戶、醫(yī)生資源，大量的資本投入，已打造出多個行業(yè)獨角獸、“準獨角獸”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在跳出燒錢的死循環(huán)，甚至迎來了上市關口。

“經(jīng)過漫長的培育期，2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能迎來第一個收獲期。”春雨醫(yī)生CEO張琨說。

沖出天花板

“哪里有痛點，哪里就有創(chuàng)新和迎難而上。”春雨醫(yī)生CMO、合伙人萬靜波說。

但在“互聯(lián)網(wǎng)+”試圖改變的傳統(tǒng)行業(yè)中，醫(yī)療可能是最難啃的硬骨頭。

不論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最早期的一站式醫(yī)療信息平臺，還是隨后的掛號咨詢、輕問診、醫(yī)患互動、健康管理平臺，雖然大幅提升了就醫(yī)效率和體驗，但對于看病難、看病貴和提升醫(yī)療質(zhì)量等核心痛點而言，發(fā)揮的作用卻非常有限，醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)狀也未見明顯改善。

萬靜波認為，現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，只“互聯(lián)網(wǎng)”了醫(yī)生的時間，卻難以撬動檢驗檢查設備、院內(nèi)信息化系統(tǒng)、處方流轉和藥品采購配送等環(huán)節(jié)，使得行業(yè)發(fā)展仍局限于健康咨詢和OTC藥物的配送，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)涵和外延亟待提升。”

擺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)面前的現(xiàn)實問題是，單純的信息聚合、掛號咨詢、輕問診等服務流程改造的需求，已難以支撐一個成功的商業(yè)模式。

如何完善診療環(huán)節(jié)，在破解行業(yè)痛點的同時，探索出可持續(xù)的商業(yè)化模式，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)打破天花板的必答題。

“應該回歸醫(yī)療發(fā)展的主要矛盾中去尋找答案。”好大夫在線創(chuàng)始人王航認為，目前醫(yī)療行業(yè)處于供不應求的狀態(tài)，對高端稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求在快速增長，解決之道要么增加供給，要么提高效率。

好大夫在線選擇了第二條路徑，以盤活閑置醫(yī)療資源為宗旨，從掛號加號分診轉診向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉型。2016年底，好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開業(yè)，定位以線上服務和遠程服務為主，通過“派單”形式把患者的檢查檢驗、問診、開藥等需求分配給醫(yī)療機構，由醫(yī)生將電子處方轉成線下處方，患者在當?shù)蒯t(yī)院開藥、檢查，并以付費等激勵機制，開發(fā)醫(yī)生群體的碎片時間。

“只有通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能進入醫(yī)療核心，必須做診療，拿到處方權，連接藥品和保險兩端。”王航說。

《財經(jīng)國家周刊》記者在好大夫在線APP發(fā)現(xiàn)，平臺提供所提供的“在線看病”服務，包括了在線問診、診斷、開藥、開檢查單等多個項目。在醫(yī)生界面，不少醫(yī)生都開通了圖文／電話咨詢、預約掛號、私人醫(yī)生、遠程門診等。

好大夫在線提供的數(shù)據(jù)顯示，僅2017年前10個月，該平臺上的醫(yī)生為社會貢獻了166萬小時的業(yè)余碎片時間。“166萬小時，以每位醫(yī)生工作8小時來計算，568位醫(yī)生工作365天，相當于建了一所三甲醫(yī)院，固定資產(chǎn)至少10億以上。”北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德說。

對此，王航還不夠滿意。基于國家大力推行的分級診療制度，他認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的下一個機會點在于連接上下級醫(yī)生的協(xié)作。

據(jù)了解，好大夫在線今年將聚焦基層，把專家碎片時間和業(yè)余時間，分流給基層醫(yī)生，幫助基層提升診療能力，讓患者安心留在基層。具體目標是，一方面，至少5萬名上級醫(yī)療機構專家開通遠程專家門診服務，另一方面，提升向下輸送專家服務的運營能力，爭取覆蓋全國80%的縣。

微醫(yī)集團也通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體建設與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實現(xiàn)深度捆綁，與好大夫在線不同的是，微醫(yī)還著手建立全科診所等自有醫(yī)療服務體系。

春雨醫(yī)生則提出“賦能醫(yī)院”的戰(zhàn)略，將春雨多年積累的在線醫(yī)療運營和產(chǎn)品技術服務能力，輸出到實體醫(yī)院，幫助醫(yī)院來做“互聯(lián)網(wǎng)+”，擴大服務半徑，改善服務流程，利用互聯(lián)網(wǎng)改善用戶的整個就醫(yī)體驗。去年9月，春雨醫(yī)生聯(lián)手燕達醫(yī)院打造了首個云醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)在三甲醫(yī)院內(nèi)部做流程改造，只能做效率提升的工作，依然不能解決核心問題。”醫(yī)聯(lián)、企鵝醫(yī)生創(chuàng)始人兼CEO王仕銳認為，整個醫(yī)療資源重新分配，更是供給側改革的問題，需要從增加供給出發(fā)。

由此，醫(yī)聯(lián)、企鵝醫(yī)生選擇開設專注個人和家庭健康管理服務的全科診所，彌補目前國內(nèi)醫(yī)療體系在預防、康復等醫(yī)療前后端資源供給的缺失。

共享醫(yī)療風潮

隨著醫(yī)療服務的深入，線上流量的積累，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)試圖打穿整個行業(yè)，形成線上問診、線下看病的閉環(huán)。而診所被視為完成互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療體系閉環(huán)的重要載體。

近年來，微醫(yī)集團、杏仁醫(yī)生、丁香園、春雨醫(yī)生等紛紛開設線下診所，或聯(lián)手線下實體打造云醫(yī)院、云診所，尋找流量變現(xiàn)途徑。但自建或合作線下診所，一直面臨資產(chǎn)過重、醫(yī)療服務質(zhì)量難控的爭議。

去年，在雨后春筍般涌現(xiàn)的線下診所、云診所之上，興起了共享醫(yī)療風潮。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的開放，是共享醫(yī)療開始的契機。追溯起來，2014年名醫(yī)主刀推出的移動預約手術平臺，2016年上線的薄荷牙醫(yī)將閑置口腔診室與多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生對接，以及張強醫(yī)生集團、冬雷腦科醫(yī)生集團等所做的以體制外醫(yī)生為核心的醫(yī)生集團，都是共享醫(yī)療激活醫(yī)療潛在勢能的前期嘗試。

平安好醫(yī)生、丁香園從基層診所的管理困境出發(fā)，提供管理軟件共享。去年7月，平安萬家醫(yī)療上線基于SaaS系統(tǒng)的“云診所”，丁香園也宣布有償開放丁香診所的管理系統(tǒng)“丁香云管家”。

醫(yī)聯(lián)與騰訊合開的企鵝診所則通過硬件、軟件兩方面的共享將共享醫(yī)療的內(nèi)涵進一步延伸。

王仕銳表示，企鵝診所定位是為新中產(chǎn)消費群體做健康管理，可提供上門服務、商保直付和海外醫(yī)療服務等。采取doctor-work（醫(yī)生聯(lián)合辦公）的形式，在企鵝診所內(nèi)，90%的醫(yī)生為兼職多點執(zhí)業(yè)，只有10%的醫(yī)生為診所內(nèi)的全職醫(yī)生。

據(jù)了解，目前，成都、深圳和北京診所已經(jīng)完全建成并將投入運營，服務范圍覆蓋內(nèi)科、外科、口腔、康復醫(yī)學、心理咨詢、皮膚科、體檢等常見科室。

“規(guī)劃是5年開1000家。2018年計劃在五個省開100家診所，地址已經(jīng)選好。”王仕銳說，企鵝診所要做的是平臺連接的工作，只有規(guī)模達到，成本才能降，商保、醫(yī)院、患者等各方才會過來合作。

王仕銳表示，自建診所只是第一步，相當于“打樣”，未來會通過打造診所聯(lián)盟快速復制企鵝醫(yī)生模式。根據(jù)他的設想，將通過自主研發(fā)的診所管理系統(tǒng)“醫(yī)掌柜”，去連接國內(nèi)其他優(yōu)質(zhì)診所。企鵝醫(yī)生還會與其他診所共享醫(yī)療資源、數(shù)據(jù)資源、客戶、服務標準服務包、全科醫(yī)生培訓計劃、供應鏈等，在真正建立診所行業(yè)標準的基礎上，最終實現(xiàn)診所共享。

這些還不夠。對共享醫(yī)療的未來場景，王仕銳想得更遠。

“能不能把診所的能量再拆散出去？將醫(yī)療服務打散，把診所內(nèi)能夠自主完成的檢驗檢測項目拿出來。”王仕銳舉例說，像尿常規(guī)、早孕檢測、排卵檢測等都可以做成像共享單車甚至自動售貨機一樣的醫(yī)療服務模塊，投放進寫字樓、社區(qū)、商場、公共衛(wèi)生間。

據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)目前已在公共場所投放了20臺尿檢設備，每天有將近50人使用，能做尿常規(guī)11-14項檢測，用戶可通過圖像識別自動獲取報告。

“類似的還有其他體液、體溫、基因檢測設備等，我們可以把它打造成大家每周都做的項目。”王仕銳說。

破解盈利難題

面對規(guī)模化盈利難的困擾，找到付費方，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展必須破解的問題。

做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是增加收入的一大嘗試。

以好大夫在線為代表，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)寄望通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，將業(yè)務切入醫(yī)療核心，加大營收。

據(jù)了解，目前，好大夫在線的主要盈利來源有三方面：醫(yī)生診金分成，流轉到藥店開放平臺的藥費分成以及第三方醫(yī)療機構的導流費或檢查、手術等費用分成。其中，醫(yī)生診金分成是大頭。

在好大夫在線官網(wǎng)上，《財經(jīng)國家周刊》記者看到，網(wǎng)上問診主要分為電話咨詢和圖文咨詢。據(jù)了解，電話咨詢均價在100元/次，圖文咨詢均價不到50元。診金的分成比例，則是平臺與醫(yī)生共同商定的結果。

“我們會評估醫(yī)生的服務質(zhì)量，給出指導價和區(qū)間段，由醫(yī)生進行自主浮動以達到供需平衡。”王航說，如果醫(yī)生定價過高，沒有患者預約，平臺會采取自動下調(diào)機制。

例如，電話咨詢費方面，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科某主任醫(yī)師是600元/次，中山大學腫瘤醫(yī)院放療科某主任醫(yī)師則需要150元/次，患者付費后可獲得最長15分鐘的電話咨詢問診服務；圖文咨詢費相對要低，比如，上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科的某主任醫(yī)師定價200元，安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科某副主任醫(yī)師定價80元，患者付費就可在7天內(nèi)不限次與醫(yī)生交流，結束時醫(yī)生需給出明確用藥、就診、康復等方法。

春雨醫(yī)生也以醫(yī)生咨詢費分成為主要收入來源。除了好大夫在線的圖文咨詢和電話咨詢，春雨醫(yī)生還提供私人醫(yī)生和院后指導服務。例如，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院的兒科某主任醫(yī)師，私人醫(yī)生服務定價500元/周。不過，平臺上大部分醫(yī)生只開通了電話咨詢服務。

萬靜波介紹，除咨詢費分成外，春雨醫(yī)生還通過藥企數(shù)字營銷、與保險公司合作開發(fā)健康管理產(chǎn)品等渠道獲得收入。

微醫(yī)平臺上，同樣提供付費圖文咨詢和電話咨詢服務。微醫(yī)首席戰(zhàn)略官陳弘哲在接受采訪時表示，目前微醫(yī)的科技服務及醫(yī)療服務平臺都有營收，前者包括為醫(yī)院建醫(yī)聯(lián)體等系統(tǒng)、向家庭銷售智能健康終端等；后者包括線上問診、線上咨詢及與藥企、保險公司合作等。

好大夫在線在付費問診業(yè)務方面最為成熟。《財經(jīng)國家周刊》記者注意到，在平常工作日的下午，線上出診的大夫超過17000位，23分鐘內(nèi)開具了5張?zhí)幏浇ㄗh，1小時內(nèi)開出了2張手術預約單。而其他幾家平臺開通服務的醫(yī)生數(shù)量、服務流程完善度則遠遠不及。

但對于問診費分成的商業(yè)模式，有人不認同。

“讓患者買單是個誤區(qū)。”王仕銳說，一方面，線上問診動輒幾百的定價遠高于現(xiàn)有公立醫(yī)院的掛號費、醫(yī)事服務費，大眾難以接受，做大規(guī)模很難；另一方面，線上平臺獲取患者也需要成本，目前平均約200元一位。

為此，依賴平臺43萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)聯(lián)選擇了讓醫(yī)療機構、藥企和保險買單的商業(yè)模式。王仕銳介紹，醫(yī)療機構方面，民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構發(fā)出需求，醫(yī)聯(lián)為其匹配醫(yī)生資源，讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，平臺直接跟醫(yī)療機構分成，目前每個月有上萬臺手術、四五萬例診療；藥企方面，主要為其藥品提供學術推廣、代理等全平臺解決方案，目前已經(jīng)與吉利德達成合作，幫助其一款新藥快速進入中國市場。

丁香園也圍繞醫(yī)生開展主要業(yè)務，例如為醫(yī)生提供科研和招聘服務，為藥企提供學術交流平臺，做藥品宣傳，通過網(wǎng)絡營銷變現(xiàn)。

平安好醫(yī)生則背靠平安集團，利用現(xiàn)有醫(yī)療健康服務資源，采取保險+健康管理模式，依靠賣保險產(chǎn)品、定制保險產(chǎn)品獲得營收。

而對于何時盈利這一問題，各家也都給出了回應。

“線上服務越好，成本越低，使用越方便，患者越來用，再通過付費對醫(yī)生形成良性激勵，這個業(yè)務就轉起來了。”王航說。

“如果將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)分為四個階段——場景階段、流量階段、做大營收階段和獲取利潤階段，平安好醫(yī)生仍處在流量獲取階段。”平安好醫(yī)生的董事長兼CEO王濤表示，目前重點還在提高醫(yī)療健康的服務體驗上，收入不是業(yè)務的重點。

“我們現(xiàn)在已經(jīng)有底氣去探討商業(yè)化變現(xiàn)，希望2018年能看到成績單，收入做到20億。”王仕銳說。

微醫(yī)集團則明確提出了盈利預期。陳弘哲表示，公司將在未來3個月內(nèi)實現(xiàn)收支平衡，并略微盈利。

“未來一兩年之內(nèi)，我們將看到一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司上市。”動脈網(wǎng)創(chuàng)始人李大韜說。

危險的傾向

醫(yī)療服務的本質(zhì)，決定了在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域，藥品解決方案和診療服務兩者缺一不可。這讓一些醫(yī)藥電商平臺看到了商機。

2016年以來，多家從醫(yī)藥電商起家的企業(yè)，紛紛以自建或合作的方式進軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打開線上診療服務。

例如，九州通旗下的好藥師大藥房承接好大夫在線的電子處方藥品配送；1藥網(wǎng)母公司崗嶺集團與貴州省共同建立西南互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；健客網(wǎng)則與廣州一家全科社區(qū)醫(yī)院展開合作，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，承接處方外流；阿里健康與武漢市中心醫(yī)院共同打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡醫(yī)院入口，可掛號就診，獲得電子處方后，在天貓醫(yī)藥館下單藥品并實現(xiàn)配送。

動作最快、步子最大的還是七樂康，目前已分別在廣州、銀川兩地自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以慢病患者的院后隨診、復診、遠程會診和轉診為核心，在醫(yī)患完成線下首診的基礎上，開展線上診療工作。

醫(yī)藥電商平臺進軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，電商負責藥品供給配送，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務，看似一站式解決了看病買藥的問題。

但在多位業(yè)內(nèi)人士看來，該模式可能會導致一種危險的傾向，即為醫(yī)生提供線上“藥品回扣”，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”從實體醫(yī)院轉移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“對于賣藥的搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，一定要斬斷回扣利益鏈。”王航說，要通過機制和規(guī)則來解決，比如杜絕開藥積分、禁止開藥和醫(yī)生收入掛鉤等。

王仕銳則建議，在用藥規(guī)范標準、監(jiān)管細則尚未到位之前，至少絕對不能放開在線開處方藥。

閉環(huán)待圓

“中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的明天，跟國內(nèi)醫(yī)療體制改革的力度和成效密切相關。”萬靜波說。

在健康160 CEO羅寧政看來，由于限制，當前線上問診、線下看病還難以形成真正的閉環(huán)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)、藥、保險三大塊也未完全打通。

對于政策層面的訴求，多位受訪人士都提到，需要主管部門進一步出臺相關舉措保證醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的切實落地。

王仕銳表示，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)遇到很多困難，比如省際之間醫(yī)生流動尚不盡暢通，不少地方要求獲得首診單位同意。

除了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的落地，王航認為，還應盡快推進醫(yī)療影像等第三方檢驗機構納入社會醫(yī)療資源體系，并加以重組，實現(xiàn)影像資料互認、信息共通。

微醫(yī)集團聯(lián)合創(chuàng)始人張曉春也建議，伴隨醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的放開，應賦予醫(yī)生更大的自由，比如在患者授權后，醫(yī)生能夠對患者基本病歷、影像資料隨時查閱。

在線醫(yī)保遲遲沒有打通，也是一大障礙。張曉春表示，目前全國僅貴州和四川打通了在線醫(yī)保，希望能盡快打通醫(yī)保跨地區(qū)支付，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的異地支付和互聯(lián)互通。

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極助推方，在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療閉環(huán)方面，銀川市的做法不無啟示。

據(jù)了解，去年3月10日，銀川市出臺三份文件，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點機構，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考評與職稱評定掛鉤。在銀川，市民在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診、購藥等就醫(yī)行為，都可以和實體醫(yī)院看病一樣使用醫(yī)保。

此外，多位業(yè)內(nèi)人士提出，要盡快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)標準、管理制度和法律規(guī)范。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新生事物，在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中，沒有完全對應的法律法規(guī)。”張曉春說，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，目前是按照線下區(qū)域性實體醫(yī)院的管理要求和方式對其進行管理，地點設置、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范、技術要求等方面的相關規(guī)定明顯滯后，限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展速度和業(yè)務范圍，拖慢了創(chuàng)新步伐。

羅寧政表示，有關部門應盡快完善線上問診的規(guī)范標準、服務責任，同時要對線上醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有、存儲、使用及安全等方面給予明確規(guī)范和指導。

【鈦媒體作者：文/《財經(jīng)國家周刊》記者 張曙霞】 

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